Antibiotics alone versus appendectomy to treat uncomplicated acute appendicitis in adults: what do meta-analyses say?

BACKGROUND: Primary appendectomy is the current standard of care for treating uncomplicated acute appendicitis, but interest in conservative treatment with antibiotics alone has been increasing in recent years. Clinical trials so far have shown controversial results. METHODS: A series of meta-analyses were reviewed. Studies comparing surgery versus antibiotics alone for treating uncomplicated acute appendicitis in adults were included. Descriptive statistics and data on treatment effects were retrieved and summarized. RESULTS: The conservative approach has a success rate of around 60 % and is associated with shorter pain duration, reduced analgesic medication, faster resolution of the inflammation process, lower expenses and quicker return to work. On the other hand, medical treatment leads to high (up to 20 %) readmission rates and more often requires surgery. An operative approach is associated with higher treatment success rates (>90 %) and very a low mortality rate. CONCLUSION: Based on the current body of evidence, the use of antibiotics for primary treatment of uncomplicated acute appendicitis cannot be routinely recommended. Appendectomy remains the gold-standard treatment.

Computerized videodefecography versus defecography: do we need radiographs?

CONTEXT AND OBJECTIVE: Defecography has been recognized as a valuable method for evaluating patients with evacuation disorders. It consists of the use of static radiography and fluoroscopy to record different situations within anorectal dynamics. Conventionally, rectal parameters are measured using radiograms. It is rare for fluoroscopy alone to be used. Computer software has been developed with the specific aim of calculating these measurements from digitized videotaped images obtained during fluoroscopy, without the need for radiographic film, thereby developing a computerized videodefecography method. The objective was thus to compare measurements obtained via computerized videodefecography with conventional measurements and to discuss the advantages of the new method. DESIGN AND SETTING: Prospective study at the radiology service of Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo. METHOD: Ten consecutive normal subjects underwent videodefecography. The anorectal angle, anorectal junction, puborectalis muscle length, anal canal length and degree of anal relaxation were obtained via the conventional method (using radiography film) and via computerized videodefecography using the ANGDIST software. Measurement and analysis of these parameters was performed by two independent physicians. RESULTS: Statistical analysis confirmed that the measurements obtained through direct radiography film assessment and using digital image analysis (computerized videodefecography) were equivalent. CONCLUSIONS: Computerized videodefecography is equivalent to the traditional defecography examination. It has the advantage of offering reduced radiation exposure through saving on the use of radiography.

Avaliação do tempo de trânsito colônico com marcadores radiopacos: estudo com voluntários assintomáticos / Evaluation of colonic transit time with radiopaque markers: a study in asymptomatic volunteers

OBJETIVO: Com a introdução de marcadores radiopacos para avaliação do tempo de trânsito intestinal, tornou-se possível mensurar não apenas o tempo de trânsito total, como também o segmentar. Visando a simplificação da técnica, especialmente no que diz respeito à diminuição da exposição à irradiação, foi descrito novo método com número menor de radiografias. Os autores apresentam estudo do tempo de transito colônico total e segmentar em indivíduos normais. MÉTODO: Quinze voluntários adultos e assintomáticos, oito do sexo feminino e sete do masculino, foram submetidos a exame radiológico com marcadores radiopacos para medida do tempo de trânsito colônico total e segmentar (cólon direito, esquerdo e retossigmóide). RESULTADOS: A média do tempo de trânsito colônico total foi de 36,61 ± 3,48 horas. Dos tempos de trânsito segmentares obtivemos as médias de 11,51 ± 2,28 horas para o cólon direito; de 12,14 ± 2,19 horas para o cólon esquerdo; e de 12,96 ± 2,23 horas para o retossigmóide. CONCLUSÕES: A técnica descrita é método simples e útil para a avaliação do tempo de trânsito colônico total e segmentar e quando aplicada a indivíduos assintomáticos reproduziu resultados comparáveis aos da literatura e aos obtidos a partir de outras técnicas.

BACKGROUND: Using the method for evaluation of gut transit times using radiopaque markers it has been possible to measure not only total colonic transit time but also segmental colonic transit. A modified method, making it more simple and reducing the number of radiographs was described. The aim of this study was to evaluatie the total and segmental colonic transit time of asymptomatic volunteers. METHODS: Total and segmental colonic transit has been measured through the ingestion of radiopaque markers in fifteen asymptomatic adult volunteers, eight females and seven males. RESULTS: Mean total colonic transit time was 36.61 ± 3.48 hours. Segmentar colonic transit time was 11.51 ± 2.28 hours for the right colon, 12.14 ± 2.19 hours for the left colon, and, 12.96 ± 2.23 hours for the rectosigmoid. CONCLUSION: The technique described is a simple and useful method for the evaluation of colonic transit time. Our results in asymptomatic volunteers were comparable to those described in the literature, even when obtained by other methods.

Computerized videodefecography versus defecography: do we need radiographs?

CONTEXTO E OBJETIVO: O exame de defecografia tem sido reconhecido como método valioso para avaliação de pacientes com distúrbios da evacuação. A defecografia consiste em registrar, por meio de fluoroscopia e radiografias estáticas, diferentes situações da dinâmica anorretal. No método convencional, as radiografias são utilizadas para o cálculo de parâmetros retais. É rara a utilização apenas de fluoroscopia. Um programa de computador foi desenvolvido para calcular esses parâmetros através da digitalização das imagens registradas em vídeo pela fluoroscopia, criando um método de videodefecografia computadorizada. Assim, o objetivo foi de comparar os valores de parâmetros da defecografia calculados pelo método computadorizado proposto com aqueles obtidos por método convencional e de discutir as vantagens do novo método. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo no serviço de Radiologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. MÉTODO: Dez indivíduos voluntários normais foram submetidos ao exame de defecografia, no qual foram obtidas, a partir do método convencional (por meio de radiografias) e do método computadorizado (videodefecografia computadorizada), as seguintes medidas: ângulo anorretal, junção anorretal, comprimento do músculo puborretal, comprimento do canal anal e grau de abertura do ânus em cada uma das fases do exame. As avaliações e a análise dos parâmetros defecográficos acima descritos foram realizadas por dois observadores médicos independentes. RESULTADOS: Os resultados obtidos, após análise estatística, comprovaram a equivalência do método da videodefecografia computadorizada comparado ao método convencional. CONCLUSÕES: A videodefecografia computadorizada é método equivalente ao método tradicional de defecografia que permite menor exposição do paciente à irradiação por dispensar o uso de radiografias

Videodefecografia: aspectos técnicos atuais / Defecography: current technical issues

A defecografia é exame de imagem valioso no estudo da fisiologia anorretal e, portanto, com extensa aplicação na avaliação e diagnóstico de diversas afecções coloproctológicas que cursam com sintomas de constipação, sensação de evacuação incompleta, incontinência fecal, dor pélvica obscura, proctalgia e tenesmo, entre outras. Além disso, em algumas situações após cirurgia anorretocólica, pode ser utilizada como método de avaliação do resultado e acompanhamento pós-operatório. Nas últimas décadas tem-se observado aumento do interesse da comunidade médica pelo exame, em parte, pelo melhor entendimento da fisiopatologia dos distúrbios colorretais e, também, pelo aprimoramento da técnica, como é o exemplo da videodefecografia dinâmica computadorizada, que permitiu maior difusão e melhora na qualidade do exame. Diversos aspectos da defecografia são discutidos neste artigo, desde indicações para o exame, metodologia, até interpretação dos resultados. A técnica do exame, incluindo princípios básicos e os avanços mais recentes, também foi abordada.

Defecography is a valuable imaging method to assess changes within the pelvis and rectum during evacuation. Therefore, it has been extensively used to evaluate colorectal complaints such as constipation, dyschezia, faecal incontinence, interrupted defecation, anorectal pain and others. Furthermore, the technique can be used to evaluate the postoperative results and follow-up. In the last years, physicians' interest in this examination has greatly increased, in part due to the better understanding of the pathophysiology of colorectal disorders and also to the advances of the technique (e.g. computerized dynamic videodefecography extended the access to the test reducing radiation and improving the image quality). We discuss several aspects of defecography including the indications for the test and the methodology and interpretation of the results. The technique, including the basic principles and advances, are also discussed.

Avaliação computadorizada do esvaziamento retal em voluntários assintomáticos / Computerized evaluation of the rectal evacuation in assymptomatic volunteers

O esvaziamento retal adequado, proporcionando satisfação do paciente, é o principal objetivo no processo de defecação, daí a grande importância de sua mensuração durante o exame de defecografia. Tal parâmetro é normalmente avaliado apenas de forma qualitativa e o presente trabalho propõe método objetivo de quantificação do esvaziamento retal por computador, a partir de imagens digitalizadas da fluoroscopia, e analisa os valores obtidos em vinte voluntários assintomáticos. A média do percentual de esvaziamento retal foi de 58,2por cento(13,9), o tempo de evacuação médio foi de 43,3 (27,3)segundos e o número médio de contrações foi de 4,6 (2,2). Esses resultados foram discutidos e comparados com resultados obtidos em outros trabalhos na literatura. O método computadorizado descrito neste trabalho permite a avaliação do esvaziamento retal, de forma quantitativa, sem a necessidade de radiografias e os resultados obtidos em indivíduos assintomáticos são comparáveis aos da literatura.

Dose de radiação na defecografia e na videodefecografia computadorizada / Radiation dose in the defecography and the computerized videodefecography

A defecografia tem-se prestado cada vez mais para avaliação dos distúrbios funcionais colorretais. Nas últimas décadas, com o aumento do interesse pelo exame, surgiu maior preocupação quanto ao grau de exposição do paciente à irradiação, ressaltando que se trata, em parte, de pacientes na idade reprodutiva. Os estudos que abordam esse assunto limitam-se apenas a relatar a dose de irradiação, sem finalidade de propor mudanças ao método para diminuição dessas doses. Neste trabalho comparou-se a dose de irradiação absorvida em pontos representativos de oito regiões do corpo em dois grupos de voluntários normais: cinco indivíduos submetidos a defecografia convencional com fluoroscopia e radiografias; e dez indivíduos submetidos a videodefecografia computadorizada(apenas fluoroscopia).A dose de radiação absorvida nas diferentes regiões estudadas (representativas da tireóide, xifóide, mamas, lateral esquerda e direita da pelve e gônadas) foi menor no grupo submetido a apenas fluoroscopia. Apenas a região lateral direita da pelve não mostrou essa diferença estatisticamente significante. As radiografias na defecografia são utilizadas para o cálculo de parâmetros como ângulo anorretal, comprimento do canal anal, grau de abertura do ânus, comprimento do músculo puborretal e descenso perineal. No entanto, podem ser substituídas com eficácia por método de cálculo diretamente no vídeo da fluoroscopia com auxílio de programas de computador (Sobrado Júnior e col.,1999). Concluiu-se que há significativamente menor exposição à irradiação na videodefecografia computadorizada (VDG) comparada ao exame convencional. Assim, recomenda-se que a VDG sem a feitura de radiografias seja o método de escolha.

Videodefecografia computadorizada: nova técnica de exame sem radiografias / Computerized videodefecography: new technique of exam without radiografias

Nas últimas décadas tem-se observado aumento no interesse pelo exame da defecografia para estudo da fisiologia e avaliação de distúrbios colorretais. A defecografia consiste em registrar, por meio de fluoroscopia e radiografias estáticas, diferentes situações da dinâmica anorretal: contração, repouso e evacuação. No método convencional, as radiografias são utilizadas para o cálculo de diversos parâmetros, tendo em vista as dificuldades em se obterem estes registros pelo uso da fluoroscopia. O presente trabalho propõe um novo método para medição dos parâmetros analisados pela defecografia, utilizando-se de um computador, expondo o paciente a menor radiação quando comparado ao método convencional.Dez indivíduos voluntários sem queixas colo-proctológicas foram submetidos ao exame de defecografia, quando foram obtidas, pelo método convencional (por meio de radiografias) e pelo método por computador (apenas vídeo), as seguintes medidas: ângulo anorretal, junção anorretal, comprimento do músculo puborretal, comprimento do canal anal; e grau de abertura do ânus, em cada uma das fases do exame. As avaliações e análises dos parâmetros defecográficos acima descritos, foram realizadas por dois observadores médicos independentes. Os resultados obtidos, após análise estatística, comprovaram a equivalência do método da videodefecografia computadorizada com o método convencional.O método de defecografia computadorizada é eficiente para medir os parâmetros da defecografia, utilizando apenas das imagens visualizadas pela fluoroscopia e, portanto, questiona-se a necessidade da realização das radiografias no exame de defecografia, o que torna o mesmo mais demorado e expõe o paciente a uma maior dose de radiação, ressaltando que, na maioria das vezes, são pacientes do sexo feminino e na idade reprodutiva.

Tratamento das perfuraçöes do septo nasal / Management of nasal septal perforations

O tratamento das perfurações do septo nasal é, até os dias de hoje, desapontador tanto para os pacientes como para os médicos. Numerosas são as técnicas cirúrgicas descritas para a correção dessas perfurações, como fechamentos simples, enxertos faciais livres, enxertos compostos, retalhos de vizinhança com mucosa e retalhos de mucosa bucal. O procedimento deve ser discutido previamente com o paciente e expondo as dificuldades e possibilidades de falha no tratamento. O objetivo deste trabalho é verificar a melhor conduta nas perfurações do septo nasal e rever as técnicas usadas no tratamento dessa afecção.